血红蛋白是检查和肾功能的常见分项，依照血红蛋白增高的类别与水平，可推断血红蛋白增高的其原因、病况的轻微某种程度，但具体内容病症的明晰，尚待紧密结合其他辅助检查和综合判断。

肾功能检查和时，诊断书上会再次出现2至3项与血红蛋白有关的分项：其一总血红蛋白，并有间接血红蛋白（紧密结合血红蛋白），三是间接地血红蛋白（非紧密结合血红蛋白）。那么，这些分项之间有什么关系呢？首先我们来了解一下三者的来源与关系。血红蛋白主要就由凋亡红血球新陈代谢而来，少部份由骨髓幼稚红血球、肝内含有二价血红蛋白的蛋白质新陈代谢而来，由它们聚合的血红蛋白称为间接地血红蛋白，不能经遗传病排出，可于肾脏聚合间接血红蛋白，然后才能经遗传病排出。间接血红蛋白与间接地血红蛋白之和为总血红蛋白，成人总血红蛋白的恒定范围为3.4-17.1μmol/L，恒定情况下，间接地血红蛋白占比总血红蛋白的80%左右，间接血红蛋白占比总血红蛋白的20%左右。

引发血红蛋白增高的其原因非常多，依照血红蛋白的性质，血红蛋白增高可归为两类，其一以间接血红蛋白增高居多，并有以间接地血红蛋白增高居多。血红蛋白增高的类别不同，病症也不同，病症也有所差异。

间接血红蛋白增高主要就由胆囊排出受阻、淤积在肾脏系因，分为肝内性与肝外性两类：①肝内性由库卢以外的胆囊阻塞或胆囊淤积系因，包括肝内泥沙样痔疮、癌栓、寄生虫病等引发肝内胆囊阻塞，以及病毒性肝炎、原发性胆囊性肝硬化、药物、妊娠等引发的胆囊淤积；②肝外性主要就由痔疮、恶性肿瘤、蛔虫、狭窄或炎性水肿等阻塞库卢系因。这类病人间接血红蛋白占总血红蛋白的比率可少于50%，部份病人占比甚至少于80%；总血红蛋白往往少于171μmol/L，胆囊完全腹水时甚至会少于342μmol/L。间接血红蛋白聚集在血液，病人可再次出现眼部暗黄、瘙痒等病症，重者会再次出现心动过缓、尿色加深以及大便颜色变浅。除此以外，部份遗传病遗传病病症也会引发间接血红蛋白增高，如Dubin-Johnson综合症由于小肠将间接血红蛋白排入针刺胆囊发生心理障碍，也会引发间接血红蛋白增高。

请注意：间接血红蛋白增高的病人，重在须建是否存在肝与外胆囊阻塞，praziquantel可选择肾脏超声，可了解肾脏有没有肿块、遗传病有没有痔疮等；更进一步的检查和可选择肾脏CT，可发现肝外腹水，必要时可选择增强CT须建肾脏恶性肿瘤；B超与CT诊断困难的病人，可选择磁共振胰胆囊成像，对肝与外遗传病系统均可清晰显示；其他检查和如逆行胰胆囊造影也有利于区分肝内与肝外腹水的部位。

间接地血红蛋白增高主要就由大量红血球被毁坏系因，前面已经谈及间接地血红蛋白主要就由凋亡红血球聚合，如果发生了出血性性病症，导致过多红血球被毁坏，少于肾脏的摄入与处理能力后，会引间接地起血红蛋白增高。常见的病症有遗传病与继发性之分：①遗传病病症主要就由海洋性贫血、遗传病球形红血球增多症等引发出血性系因；②继发性病症可由免疫异常、输入无腺血、蚕豆病、中毒等引发。这类病人间接地血红蛋白占总血红蛋白的比率少于80%；总血红蛋白低于85.5μmol/L。相比于以间接血红蛋白增高居多的病人，这类病人眼部黄染相对较轻，呈现浅柠檬色，通常没有眼部瘙痒，但急性出血性时可再次出现发热、头痛、腰痛、酱油色尿等病症。除此以外，部份遗传病病症也可引发间接地血红蛋白增高，如Gilbert综合症，是由于小肠摄入间接地血红蛋白心理障碍，引发血中间接地血红蛋白增高。

请注意：以间接地血红蛋白增高的病人，重在安排出血性缩限和更进一步明晰病况，praziquantel可选择验血、导尿等。

有一类病人，既可再次出现间接血红蛋白增高，也可再次出现间接地血红蛋白增高，这就是小肠黄疸。小肠黄疸的病变部位在小肠，各种病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、肝硬化、钩端螺旋体感染等引发小肠轻微毁坏，一方面对间接地血红蛋白的摄入、紧密结合减少，导致血中间接地血红蛋白增高；另一方面恒定小肠聚合的间接血红蛋白，受病变小肠影响，再次出现排出心理障碍，反流入血导致血中间接血红蛋白增高。这类病人间接血红蛋白占总血红蛋白的比率通常位于20%-50%之间，总血红蛋白通常不少于171μmol/L，会再次出现眼部巩膜黄染，也会再次出现轻度瘙痒感。除此以外，遗传病病症如Rotor综合症既存在间接地血红蛋白摄入心理障碍，也存在间接血红蛋白排出心理障碍。

请注意：小肠性黄疸重在明晰有没有病毒性肝炎、肝硬化等，肝炎病毒全套检查和、检测肝炎病毒DNA定量有利于病况的更进一步明晰，肝硬化可通过肾脏B超、CT等检查和更进一步明晰。

综上，间接血红蛋白占总血红蛋白的比率少于50%，总血红蛋白少于171μmol/L，初步考虑遗传病腹水或胆囊淤积，应行肾脏超声、肾脏CT、磁共振胰胆囊成像、逆行胰胆囊造影等缩限和更进一步明晰腹水的部位；间接地血红蛋白占总血红蛋白的比率少于80%，总血红蛋白低于85.5μmol/L，初步考虑出血性性病症，应行出血性、血液缩限和更进一步明晰病症；间接血红蛋白占总血红蛋白的比率位于20%-50%之间，总血红蛋白低于171μmol/L，初步考虑小肠性黄疸，应性肝炎病毒全套、肝炎病毒DNA定量、肾脏影像学等检查和更进一步明晰病况。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。